產(chǎn)品詳情
膝關(guān)節(jié)軟骨由于沒(méi)有血管、神經(jīng)及淋巴組織，一旦損傷難以修復(fù)，因此成為骨科領(lǐng)域一個(gè)難題。目前外科治療方法主要有關(guān)節(jié)鏡下沖洗、軟骨清理成形,鉆孔微骨折,自體或異體骨軟骨移植及軟骨細(xì)胞移植。這些方法對(duì)于緩解損傷所帶來(lái)的疼痛癥狀、延緩關(guān)節(jié)退行性變和恢復(fù)一定關(guān)節(jié)功能都具有重要作用。其中關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)由于操作方法簡(jiǎn)單，臨床療效滿意，應(yīng)用最為廣泛。
微骨折術(shù)最早由Steadman和Rodrigo于1985年開(kāi)始應(yīng)用于臨床, 治療時(shí)首先清理?yè)p傷不穩(wěn)定的軟骨面到正常關(guān)節(jié)軟骨邊緣，暴露損傷區(qū)軟骨下骨，然后采用微骨折尖錐在軟骨下骨表面鉆孔，孔間距約為3～4 mm，孔深度約2～4 mm，使軟骨下骨的骨髓細(xì)胞、軟骨源性和骨源性細(xì)胞滲透到損傷區(qū)，所滲出的血凝塊附著到周圍正常關(guān)節(jié)軟骨邊緣，形成纖維軟骨修復(fù)缺損區(qū)以恢復(fù)關(guān)節(jié)正常功能。
微骨折術(shù)是對(duì)軟骨下骨鉆孔方法的進(jìn)一步改進(jìn)。Pridie最早在1959年報(bào)道軟骨下骨鉆孔方法治療軟骨損傷，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)鉆孔術(shù)所使用的手搖鉆或電鉆在操作過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量熱量，使周圍骨質(zhì)發(fā)生壞死影響療效；另外在有限的術(shù)野中操作手搖鉆或電鉆鉆孔極不便利，因此有學(xué)者設(shè)計(jì)不同角度微骨處理器：20度小軟骨錐、20度大軟骨錐、40度小軟骨錐、40度大軟骨錐、軟骨錐把手。用于軟骨面上鉆孔，有效防止了骨熱灼傷壞死,并能用手力控制穿孔深度,防止軟骨下骨力學(xué)支撐結(jié)構(gòu)的破壞，提高了微骨折術(shù)療效。
術(shù)后的功能康復(fù)被認(rèn)為對(duì)微骨折術(shù)療效有一定影響。Rodrigo等對(duì)微骨折術(shù)后患者是否采用CPM鍛煉進(jìn)行了分析，術(shù)后6年隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)采用CPM進(jìn)行鍛煉的患者滿意率63％，而未采用CPM鍛煉滿意率僅為55％。
Steadman認(rèn)為如果患者是股骨軟骨損傷，術(shù)后6～8周應(yīng)扶拐，僅允許接觸性負(fù)重，而對(duì)于髕股關(guān)節(jié)面的損傷可允許術(shù)后負(fù)重，這些術(shù)后康復(fù)措施對(duì)于微骨折術(shù)纖維軟骨的形成具有重要作用。有學(xué)者將患者年齡>65歲列為微骨折術(shù)的相對(duì)禁忌證，其主要理由就是認(rèn)為年齡>65歲的患者微骨折術(shù)后嚴(yán)格康復(fù)訓(xùn)練方面會(huì)遇到困難從而影響治療效果。
另外不宜采用微骨折術(shù)治療的情況還包括部分全層軟骨損傷、軟骨下骨缺失、X線片顯示下肢外翻或內(nèi)翻角>5°、患者不合理期望值以及全身性免疫性疾病或其他疾病所誘發(fā)的關(guān)節(jié)炎或軟骨病。
